潮健康／林昱彣
血糖控制未達標，是許多糖尿病病友共同面臨的挑戰。然而，即使血糖機上的數值低於7，也不代表可以高枕無憂。近期立法院三讀通過罐裝無糖飲料免徵貨物稅，引發社會熱議：「零糖」是否等同於健康？事實上，無糖飲品雖有助於減少游離糖攝取，但若忽略整體飲食控制與生活管理，腎臟仍可能在不知不覺中逐漸受損。
國軍臺中總醫院腎臟內科主任張立建醫師指出，糖尿病的照護是一場全面性的戰役。若僅將焦點放在糖化血色素（HbA1c）數值，而忽略其他風險因子，潛在的健康威脅仍然存在。
血糖穩了不代表腎臟安全：糖友不可忽視的腎臟風險
不少糖友自認血糖控制良好，卻忽略了其他同樣可能重創腎臟的「隱形殺手」。張立建醫師指出，糖化血色素僅能反映過去三個月的「平均」血糖，卻無法呈現每日血糖波動的劇烈程度。例如，若僅測量飯前血糖而忽略飯後血糖的飆升，血糖數值可能如同雲霄飛車般劇烈起伏，對腎臟血管造成極大衝擊與傷害。
除了控管血糖、血壓、血脂等「三高」指標，蛋白尿的監測與控制同樣不可忽視，甚至更為關鍵。張醫師提醒，若糖友同時罹患高血壓、高血脂，卻未妥善治療，或平時有抽菸、肥胖等不良生活習慣，都可能加速腎臟功能惡化。此外，頻繁使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），或服用來路不明的中草藥與「顧腎偏方」，也可能成為壓垮腎臟的最後一根稻草。
腎臟如「血汗工廠」過勞加班！ 醫示警：出現5症狀恐已腎病晚期
腎絲球過濾率（eGFR）是評估腎功能的核心指標。若將腎臟比喻為一座24小時不打烊的工廠，當血糖過高時，工廠為了回收多餘的糖分，只能不斷「加班」，導致腎絲球過度過濾。國軍臺中總醫院腎臟內科主任張立建醫師指出，雖然此時腎絲球過濾率可能短暫上升，但長期過度運作，反而加速腎絲球這張「過濾網」的磨損。
當過濾網出現「破洞」，原本應留在體內的蛋白質便會從尿液中流失，形成「蛋白尿」。這不僅是腎臟過勞的警訊，更是腎功能開始受損的明確徵兆。
「慢性腎臟病的病人其實很辛苦，因為腎臟和肝臟一樣，是沉默的器官。」張醫師提醒，等到水腫、倦怠等症狀出現時，腎功能往往已損失過半，甚至進展至末期。因此，及早發現異常至關重要。
他建議民眾牢記腎臟健康「五字訣」-泡、水、高、貧、倦：
泡：尿液中出現持久不散的泡泡，若沖水後五分鐘仍大量存在，應高度懷疑蛋白尿。
水：下肢水腫，按壓後皮膚凹陷不易回彈。
高：血壓異常升高。
貧：臉色蒼白、出現貧血。
倦：持續疲倦、精神不濟。雖然高血糖也可能導致倦怠，但若感到異常疲憊，仍應就醫檢查。
由於慢性腎病具有「沉默殺手」的特性，張醫師建議糖友至少每年檢查一次尿液的微量白蛋白1；若已出現上述五大症狀，則應立即前往腎臟內科門診檢查，並依照醫囑積極治療。
長期吃西藥會傷腎？ 排糖藥不只降血糖，更是腎臟的守護者
許多糖尿病患者擔心「吃西藥會傷腎」，但張立建醫師指出，正確用藥其實是保護腎臟的關鍵。真正傷腎的，是失控的高血糖、高血壓、高血脂，以及來路不明的偏方或藥物。
近年糖尿病治療已從單純控糖，進化為「兼顧器官保護」。其中，SGLT2抑制劑（又稱排糖藥）是一項重要突破，不僅能有效降血糖，還能減少蛋白尿、延緩腎功能惡化，甚至延後洗腎時間。張醫師說：「這類藥物就像讓腎臟從『瘋狂加班』回到正常工時，好好休息。」SGLT2抑制劑透過抑制腎臟回收過多的糖分與鈉，讓它們直接從尿液排出，減輕腎絲球壓力，達到保護腎臟的效果。有研究發現，其中一種SGLT2抑制劑，若能及早使用，有望延後近26.6年進入洗腎階段2。
糖友如何主動護腎？ 「6大策略」與定期檢查不可少
除了盡早與主治醫師討論用藥之外，張立建醫師強調，及早採取全面的護腎策略，也能幫助延緩甚至逆轉糖尿病腎病變，尤其以下六大護腎策略務必要落實：
1.飲食體重管理：減少加工食品與高鹽飲食，並維持理想體重。
2.定期採取檢查：除了腎絲球過濾率（eGFR），每年至少要檢查一次「尿中白蛋白與肌酸酐比值」（UACR），才能幫助及早發現微量蛋白尿。
3.同步控制三高：糖化血色素應小於7之外，血壓應盡量控制在130/80 mmHg以下、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）則要控制在70 mg/dL以下3。
4.啟用護腎藥物：當出現蛋白尿或腎功能惡化跡象時，應與醫師討論及早使用SGLT2抑制劑等具腎臟保護實證的藥物。
5.避免腎毒藥物：避免使用非類固醇消炎止痛藥等藥物。
6.減少感染風險：提醒病友定期接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗或新冠疫苗等。
總結來說，糖尿病腎病變的照護觀念，已從過去只強調「控糖」，轉變為更積極的「器官保護」。張立建醫師提醒，糖友除了穩定血糖，更要留意像「泡泡尿」這類早期腎損警訊，並透過定期檢查蛋白尿，掌握腎臟的真實狀況。在治療上，也應打破「吃藥會傷腎」的迷思。其實，正確用藥不但不傷腎，還能保護腎臟。像SGLT2抑制劑這類藥物，已被證實能延緩腎功能惡化，幫助糖友延長腎臟健康的黃金時間，提升生活品質。
資料來源：
1. KDIGO 2024 clinical practice guideline on evaluation and management of chronic kidney disease: A primer on what pharmacists need to know
2.Fernández-Fernandez B, Sarafidis P, Soler MJ, Ortiz A. EMPA-KIDNEY: expanding the range of kidney protection by SGLT2 inhibitors.
3.2024 ADA治療指引
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