每日健康／高醫醫訊 小港醫院耳鼻喉科 戴志峰主治醫師
過敏性鼻炎要開刀嗎？
過敏性鼻炎是具有過敏性體質的人，接觸到含蛋白質的物質，所產生的鼻腔防禦反應。身體藉由病症的表現，來提醒我們避開或改善我們的周圍環境。
所以想要根本治療過敏性鼻炎，第一是改變過敏體質，也就是減敏治療或者進一步的基因治療。前者從實證醫學的統計，醫師與病患皆認定改善的比率約三、四成，同時治療期需2至3年；後者則目前尚未找到決定性的過敏基因來作治療。
第二個根本治療，是從隔離過敏原著手，然而要貫徹實行卻也不容易。以國人最常見的過敏原塵蟎為例，常見家長費盡心力，在家裡做了所有的防塵蟎措施。
但學校、工作場所、旅遊這些地點卻很難去控制。所以理論上是寄望多少努力一些來減輕病人的過敏症狀，實際上是很難達到完全隔離。
藥物的治療，常是醫師的首選。不管是口服抗過敏藥或類固醇鼻噴劑都是有效、方便且副作用小的處方，長期使用也認定是安全的。醫師會根據病人個別性差異來調整藥物。
不過長時間服藥是一種心理壓力，尤其過敏性鼻炎最盛行在學齡期的青少年與青年，這些年齡的服藥遵從性往往不高。
過敏性鼻炎可以開刀解決嗎？
那可以開刀解決嗎？有時候病人到門診來，說多年來受夠了過敏性鼻炎，希望安排手術，痛快地跟它「一刀二斷」。目前大部份的手術方式（電燒、雷射、無線射頻、動力迴旋刀、鼻中膈鼻道成型術）主要的效果在於改善鼻塞，對於流鼻水與打噴嚏的效果較弱。
少數做過敏神經切除術，主要效果在改善流鼻水，治療打噴嚏效果則有限。各種手術有不同的風險與效益，選擇那一種手術，醫師的考量很多，從病人的鼻腔結構、病灶種類與嚴重性、整體身體狀況、可治療時間長短、經濟能力、治療期望與風險容忍度等等都會評估。
不一定價格昂貴的自費手術或者名稱很炫的手術，就是對病人最好的治療。
多久會復發？
從學理上，如同中西醫藥物一樣，手術不是過敏性鼻炎的根治性療法。這目前很多病人也都可以接受，而唯一關切的是多久會復發？
其實無法給一個答案，因為每個人的過敏性體質不同，過敏原的接觸多寡，所接受的手術方式與對於所謂復發的認知不同，都會影響到所謂的復發時間。
實際上病人的回饋，有從一個月就復發，到十幾年都沒事！這麼沒有保証的治療，我會怎麼建議病人？
以健保住院鼻中隔鼻道成型術為例，我會建議明顯鼻中膈彎曲，藥物治療三個月以上沒效，或過度使用血管收縮噴劑的患者可以考慮，當然每個人還是會有一些差異性，會與病患做確認與溝通。
各種醫療行為，都是考慮效益與風險的平衡，這需要相當的專業與經驗。其實即使是醫師，遇到不同的專科，也是不那麼清楚，更何況是一般民眾。
大家能做的，就是找個信任的醫師，跟他（她）討論吧。
↑ 正常邊的鼻孔
↑ 嚴重的過敏性鼻炎，將鼻腔整個塞住，病人要用嘴巴呼吸
封面圖片來源：高醫醫訊
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