【每日健康／名醫專欄：錢政弘 肝膽胃腸科醫師】
降血脂藥物引起肝功能異常怎麼辦？
國內核准的降血脂藥（statin類）包含simvastatin，atorvastatin，fluvastatin，lovasatatin，pitavastatin，rosuvastatin，pravastatin ，用來治療高膽固醇血症、高三酸甘油脂血症、降低冠心病等疾病。
該藥物的副作用是可能造成肝功能異常和肌肉痠痛。統計起來有0.5%-3%的人在服用statin 藥物之後會出現肝指數（AST ALT）上升的情形，這多半發生在服藥後的3個月內出現。在臨床上真的發生嚴重的肝損傷十分少見。
也有研究指出很多在服藥期間發生肝指數高的個案，實際上跟藥物無關，例如本來就有脂肪性肝炎，肝指數就會高高低低，不是真的是吃藥造成。
以下我就一些常見的問題回答：
Q: 服用降血脂藥時，應該怎麼追蹤肝功能？
A：建議在用藥前先檢測肝指數，服藥後三個月內再次檢測肝指數。
Q: 服用降血脂藥時，突然肝指數上升怎麼辦？
A: 不須太過擔心，可先依醫師指示停藥，由醫師判斷是否有其他原因造成肝功能異常，一般來說會安排檢測肝炎病毒及腹部超音波檢查。可依追蹤檢查結果決定是否恢復用藥，通常會考慮減量或換藥使用，繼續原來藥物也是可以。
Q: 有沒有哪種藥「比較」容易造成肝指數異常？
A：上述藥物都差不多，除了「fluvastatin」在外國是有報告造成肝指數異常的比例較高。國內我還沒有找到相關統計資料。
Q: 原本就肝指數異常的人，在服用降血脂藥物之後，是否更容易有肝毒性出現？
A: 不會。在2004年就有嚴謹的臨床研究證實，原本肝功能異常的人在服用6個月的statin 藥物之後，有4.7%的人有輕度至中等程度的肝指數上升，有0.6% 的人發生嚴重的肝指數上升（AST或ALT 大於正常值10倍或膽色素大於3mg/dl）；而肝功能異常的人就算沒吃statin藥，追蹤6個月後，也有6.4%發生輕度至中等程度的肝指數上升，和0.4% 發生嚴重的肝指數上升。所以說有肝功能異常的人吃藥並不會「比較」容易有肝毒性。
Q : 有慢性肝病或肝硬化的人服用statin 藥物安全嗎？
A : 安全。而且還可能有額外的好處。在2017年有一個系統性的分析發現，肝硬化的病人若使用statin，可以降低46%肝功能失償及死亡的風險。沒有肝硬化的病患，推測可減少肝纖維化形成。這是因為statin 除了降血脂外，還被發現可以減少發炎反應，改善血管內皮細胞功能，降低門脈高壓等好處。不過目前還沒有強烈證據，建議肝不好的人都該吃降血脂藥。
結論是，吃降血脂藥後三個月內，建議測肝指數，有異常的話，不用太緊張，配合醫師追蹤及處置。肝不好的人是可以吃降血脂藥，說不定肝病還改善呢！
補充：史塔丁（statin)降血脂藥有舒脂（Lovastatin）、立普妥（Lipitor）、益脂可（Lescol）、素果（Zocor）、美百樂鎮（Mevalotin）、冠脂妥（Creastor）、複方製劑的維妥力（Vytorin）
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錢政弘
現為基隆長庚肝膽胃腸科主治醫師，專長包括肝纖維化、肝硬化診斷治療；慢性B型肝炎及C型肝炎治療；無痛內視鏡檢查。
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