每日健康／郭家和
攝護腺癌無危險不用治？腫瘤惡性程度是關鍵
國內一年平均新增近5千名攝護腺癌患者，是男性好發癌症第五名、死亡率也達到第七名。由於好發年齡為73歲，病情發展相對溫和，坊間不少民眾會聽說攝護腺癌謹須持續追蹤就可，然而泌尿科醫師提醒，攝護腺癌分級複雜，必須考量病人的預期壽命，以及腫瘤本身的惡性程度，才能決定是否需要積極治療。
衛生福利部雙和醫院泌尿科專任主治醫師高偉棠指出，年紀較大的攝護腺癌患者需不需要積極治療並非一概而論，首先必須考慮患者的剩餘壽命，假若病人已75歲且身體狀況不佳，通常積極治療不會是第一順位；再者若病人的攝護腺特異抗原「PSA」指數相當高，代表癌症活性很強，就需要積極治療介入。反而則表示癌症生長緩慢，可考慮持續追蹤觀察。第三，腫瘤本身的「格里森分數」代表攝護腺的惡性程度，分數越高者越應該積極治療。
初晚期攝護腺癌治療差很大 複合式治療控制高惡度病情
除了考慮到預期壽命和PSA、格里森分數外，攝護腺腫瘤的期別也會影響治療方式。高偉棠說明，由美國的治療經驗發現，越初期的攝護腺癌並不需要積極治療，過去發現初期的攝護腺癌患者接受開刀、放射線治療，最終多非因腫瘤而死亡，反倒是生活品質下降，晚年受頻尿、性功能障礙所苦居多，因此很輕微的攝護腺癌應以追蹤為主。反之若已形成晚期攝護腺癌且分數偏高，就需要更積極的治療。
高偉棠指出一般所謂的晚期或第四期攝護腺癌，是指癌症已經不在原來的位置，而發生轉移至骨頭等處。有些錯誤觀念認為既已是晚期癌症，病人索性只採取服藥、打針的保守治療甚至不接受治療。然而研究發現，攝護腺癌可能與基因有關，已逐步朝精準化治療發展，較高風險的晚期攝護腺癌，比如有骨頭轉移、内臟轉移、格里森分數大於等於8分以上，照傳統治療方式普遍效果不佳，可加上新型的荷爾蒙藥物，採取舊式加上新式荷爾蒙一起使用，統計發現可增加存活1年以上。
晚期攝護腺癌適合何種治療策略？高偉棠說明攝護腺癌晚期共有5、6種以上治療手段，醫師多會根據臨床經驗加以評估。目前較有共識的治療方式是針對晚期高風險攝護腺癌類型，包括骨轉移多處、內臟轉移，以及格里森分數大於8者，以荷爾蒙與新式雄性素阻斷劑，合併使用可得到較好存活率，且維持生活品質。高偉棠表示，晚期攝護腺癌的治療觀念已有轉變，過去傾向階段式治療，現在認為應在初期就控制病情而改用複合性治療。也會針對基因與個別風險因子，採取不同的治療策略，以達到最好的治療成效。