沒吃藥「收縮壓略高」服藥後卻「舒張壓太低」還需要吃藥嗎?「收縮壓」增加風險高3倍!醫:依據收縮壓數值決定是否吃藥

一位60多歲的阿北平時血壓記錄的收縮壓都略高,但服藥後舒張壓會變得太低,因此上門詢問醫師,到底還需要吃藥嗎?家科醫師指出,收縮壓與舒張壓兩者都重要,但研究表明,「收縮壓」的風險影響比舒張壓高出3倍!

洪暐傑在臉書粉專《洪暐傑醫師的愛講空間》發文分享案例時指出,根據這名患者的血壓紀錄顯示,平時的收縮壓都高了一點,140150,而舒張壓很正常,大概是6070;而吃藥過後收縮壓就會正常,但是「舒張壓」就會低至5560。因此想諮詢是不是需要使用血壓藥?

在開始說明前,洪暐傑先強調收縮壓與舒張壓兩者都重要,但是阿北的情況是兩個有點衝突,這時候到底是要依據收縮壓有偏高需要藥物,還是要依據舒張壓有略低不要吃藥呢?

收縮壓與舒張壓的意義

洪暐傑解釋,心臟會收縮把血液從動脈打出去,接著擴張開把血從靜脈吸回來,就像是幫浦一樣,吸血回心臟,打血出心臟,在收縮打血出心臟時的血壓被稱為「收縮壓」,而另外在心臟擴張把血吸回來時的血壓是「舒張壓」。

收縮壓140mmHg以上或舒張壓90mmHg以上是定義為高血壓的階段,近年來有一些醫學會的指引建議收縮壓130mmHg以上或舒張壓80mmHg以上就算是高血壓。

他進一步說明,收縮壓偏高會和血管阻力大有關,像是血管動脈硬化、心臟瓣膜疾病、肥胖、糖尿病、甲狀腺亢進等;舒張壓偏高會跟整體血管內的水份量會有關,相關疾病像是吃太鹹(高鈉飲食)、肥胖、喝太多酒、活動量不足、焦慮等。

收縮壓和舒張壓哪一個比較重要

在進行比較之前,洪暐傑再三強調,收縮壓舒張壓兩者都重要,其中任何一項偏高對於心血管疾病和中風這些疾病都會有高度相關。

那麼在「兩項都重要」的前提下,哪一項更重要一些呢?答案是,「收縮壓更重要一些」。

根據2019年醫學權威雜誌「新英格蘭醫學期刊(the New England Journal of Medicine, NEJM)」所發表的一篇收縮壓與舒張壓對疾病影響的研究顯示,該研究分析了130萬成人的資料,評估8年期間心肌梗塞、缺血性中風、出血性中風的發生情況,而血壓的數值依據。研究結果發現:

收縮壓影響:收縮壓約在160mmHg時,心肌梗塞、缺血性中風、出血性中風於八年內,整體發生的機率增加了4.8%;若是收縮壓約在136mmHg時,發生的機率增加1.9%;跟所有人相比,如果比平均每高一個標準差,就會增加18%

舒張壓影響:舒張壓約在96mmHg時,心肌梗塞、缺血性中風、出血性中風於八年內,整體發生的機率增加了3.6%;若是舒張壓約在81mmHg(,發生的機率增加1.9%;跟所有人相比,如果比平均每高一個標準差,就會增加6%

收縮壓增加的風險更多:收縮壓和舒張壓相比,平均每高一個標準差,收縮壓的風險增加18%,舒張壓則增加6%;收縮壓的影響是舒張壓的3倍。

補充:標準差大家可以想像,就是大家一起來排名,如果是零個標準差是代表剛好是中間50名,比平均多一個標準差大概是100人中排名16名,多兩個標準差是23名左右,血壓數值排名越前面表示血壓數值越高,這時候疾病的風險也就越高。

重點結論

收縮壓、舒張壓兩個都重要,如果兩個比較,收縮壓要比舒張壓更重要,因為對心肌梗塞、缺血性中風、出血性中風等疾病的發生具有更大影響。

本文經 洪暐傑醫師 臉書粉專《洪暐傑醫師的愛講空間》授權報導