【名醫大聲公】心肌梗塞兇手是壞膽固醇！如何讓「血管清道夫」正常運作？葉慧儀醫師
（當膽固醇受體受到酵素抑制時，就會導致體內無法清除壞膽固醇，進而增加動脈硬化和中風等心血管疾病風險）
每日健康／洪素卿
「壞膽固醇」超級高！壯年兄妹接連心肌梗塞！
一名四十多歲壯年男子因為心肌梗塞、心臟衰竭送醫治療，才知道心臟三條血管幾乎都快「塞滿」；由於血管實在塞得太厲害，只能進行血管繞道手術治療，恢復心臟血流供應。沒想到幾年後，男子的妹妹也因為心肌梗塞住院，所幸堵塞沒有哥哥嚴重，利用心導管放置支架後，恢復血管暢通。
收治該對兄妹的奇美醫院柳營分院心臟內科主任葉慧儀醫師表示，這對兄妹經抽血檢查，兩人的低密度膽固醇(LDL)、也就是俗稱的「壞膽固醇」都非常高，哥哥的壞膽固醇超過250mg/dL，幾乎是一般人總膽固醇的量。而妹妹的壞膽固醇也超過200mg/dL，才會因此相繼出現心肌梗塞。先發病的哥哥以傳統的statin類藥物治療，仍無法控制血脂達標，不久前因相關併發症不幸離世。
葉慧儀醫師表示，當時哥哥幾乎使用了最高劑量的statin治療，藥物加量到甚至出現肌肉痠痛等副作用，「但他的壞膽固醇還是只能降到130mg/dL。」根據治療指引，和這對兄妹一樣「已經發生過冠心病」的患者，壞膽固醇應要降到70mg/dL才算達標。而妹妹即便使用statin治療，也是無法將膽固醇降到130mg/dL以下，「在這種情況下，就很適合使用PCSK9抑制劑針劑治療。」
（葉慧儀醫師說明，若服用起始口服藥仍無法降低壞膽固醇，醫師也會視情形給與針劑治療）
葉慧儀醫師解釋，並非每個人的膽固醇控制標準都是相同的。一般人壞膽固醇只要不超過130mg/dL便達標，但曾經發生過心肌梗塞、冠心病、周邊血管阻塞或是中風等心血管疾病高風險患者，血液中的壞膽固醇應控制在70mg/dL以下，若合併糖尿病則須控制在55mg/dL以下。另外根據文獻指出：即便是冠心病這類高危險病患在服用statin治療，也只有約五成能夠控制達標。若再加上第二線藥物，則壞膽固醇頂多再下降17%-23%。
PCSK9酵素抑制劑則是新的武器，葉慧儀醫師解釋。正常情況下，人體有能力自行清除過量的壞膽固醇，就像有清道夫能將我們體內過量的壞膽固醇清除。但在PCSK9酵素存在的情況下，會把清道夫綁住，使它無法順利代謝體內的壞膽固醇。而PCSK9酵素抑制劑就是和PCSK9酵素結合，讓清道夫不受酵素影響，重新清理體內過量的壞膽固醇。一項涵蓋韓國與台灣高血脂患者的研究顯示，患者的壞膽固醇使用了statin類藥物後，再加上PCSK9酵素抑制劑能有效再往下降低57%，此研究結果對於使用傳統口服藥物治療後，壞膽固醇仍無法達標的心血管疾病高風險患者來說，PCSK9酵素抑制劑不啻為一項新的治療選擇。
（高風險族群若壞膽固醇過高，易升高中風、冠心病的復發風險甚至是增加死亡率）
醫師也再次提醒：「膽固醇高沒有感覺，不會頭痛、不會頭暈。」民眾應該積極了解自己的膽固醇狀況，一旦發現血脂有異常，就應該配合醫囑、規律服藥，務必讓壞膽固醇指數能夠達標。
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