傷口連風吹也會痛! 她「膿疱爬滿全身」險喪命 醫搖頭:隨時會復發

潮健康/編輯部

 

這種皮膚病差點害她喪命! 服藥後竟要3週才會見效?

即使看似情節輕微的「皮膚問題」,也有釀成重症的風險?曾有一名年近40歲的女性患者,在就學階段確診全身型膿疱性乾癬(GPP),急性發作時不僅全身布滿細小膿疱,還因嚴重高燒幾乎昏迷,讓她住院臥床長達1個多月,出院後仍不時發作需要反覆住院,歷經9個月之久才將病情穩定下來。

 

不料,幾年前在懷孕期間,全身型膿疱性乾癬又找上該患者,大發作膿疱病灶讓她體無完膚,傷口甚至連風吹都會有強烈刺痛感;該次發病更是嚴重到引發敗血症,差點危及生命。服用傳統藥物通常要2-3週才有療效,患者強忍身體不適前往上班,還須面對工作效率不佳、同事異樣眼光等諸多問題。

 

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近五成病友住院10天起跳! 全身型膿疱性乾癬恐危及性命

全身型膿疱性乾癬為一種少見但可能伴隨致命併發症的皮膚重症。疾病最具特徵之處在於皮膚會出現大量的膿疱,並經常伴隨發燒等全身性症狀。根據一項全身型膿疱性乾癬病友的調查顯示,超過7成患者在2年內,平均有高達3次以上的重度發作。

 

全身型膿疱性乾癬的皮膚病灶,範圍多達10個手掌大;更有4成以上患者發作時住院超過10天以上;不僅無法正常工作,連生活起居都得仰賴他人照顧。衛福部中央健保署石崇良署長表示,提升人民對先進治療的可近性,是健保署長期努力的目標之一。

 

石崇良署長指出,目前全身型膿疱性乾癬的專用「生物製劑」,有望幫助患者更快回歸生活正軌,甚至重返職場。在病友們的引頸期盼下,健保署於今年7月1日起正式核准全身型膿疱性乾癬專用生物製劑納入健保給付,可望提供更精準的治療武器,幫助病友急性發作快速消除膿疱。預期造福全台上百名中重度急性發作之全身型膿疱性乾癬患者。

 

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全身型膿疱性乾癬治療曙光?  國內半數患者出現「IL-36突變」

臺灣皮膚科醫學會趙曉秋理事長強調,全身型膿疱性乾癬的嚴重程度完全不同於尋常的斑塊性乾癬,且發病原因多元又難以預測,像是遺傳因素、懷孕、壓力、環境、藥物影響或是感染都有可能導致疾病發作。若未妥善治療,還可能提高因敗血症,或是心肺腎等多重器官衰竭之併發症致命風險。

 

然而,過往可以用的藥物種類不多,甚至並非為治療全身型膿疱性乾癬的專用藥物,對於急性發作治療效果也有其侷限。因此,皮膚科醫師期待能有更多武器,可以運用在全身型膿疱性乾癬的治療。目前臺灣皮膚科醫學會已發表《全身型膿疱性乾癬治療共識》,針對疾病的治療目標、用藥策略等提供指導,希冀幫助國內GPP病友獲得更好的治療與照護。

 

臺灣乾癬暨皮膚免疫學會理事長蔡呈芳說明,目前已有不少研究證實,全身型膿疱性乾癬與免疫系統中的介白素36(IL-36)相關發炎途徑異常有關,包括IL-36RN基因突變、IL-36激素過度活化都可能誘發疾病發作。國內患者更有高達半數以上具IL-36突變,該發現也成為全身性膿疱性乾癬治療的新里程碑。

 

透過先進的基因檢測技術,在一次的檢測中即可快速辨識IL-36RN基因突變,對於全身型膿疱性乾癬的診斷和制定個人化治療相當有幫助。因此,未來如何提高大眾對全身型膿疱性乾癬的認識,促使有症狀的患者及早就醫,並將基因檢測運用在疾病診斷與擬定治療方案是一項關鍵課題。

 

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治療利器「生物製劑」發威!  GPPGA分數「從4分降到0分」

台灣皮膚科醫學會理事、台北林口長庚醫院皮膚部副教授級主治醫師黃毓惠醫師指出,依循臺灣皮膚科醫學會發表之治療疾病共識,全身型膿疱性乾癬的主要治療目標為「快速且持續控制疾病,讓病患安心重返生活正軌」,意即在急性發作時快速且持續地清除皮膚症狀、緩解疼痛;即便症狀緩解,也應持續規律回診追蹤治療,以減少再次急性發作與併發症風險。

 

目前臨床上皮膚科醫師會使用全身型膿疱性乾癬整體評估工具(GPPGA),從膿疱、紅斑、脫屑三大症狀的嚴重度評估去判斷患者的病情。今年納入健保給付的全身型膿疱性乾癬專用生物製劑,是針對「IL-36發炎途徑」所研發。

 

黃毓惠醫師指出,臨床試驗證實,超過50%以上的患者能在一週左右完全清除膿疱、GPPGA的膿疱評分從重度的4分降低至完全消除的0分,快速改善皮膚膿疱症狀;且在治療後3個月,仍有6成患者可維持膿疱評分0分,有望突破傳統治療成效有限之困境,提供更有效管理急性發作的治療選擇。

 

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全身型膿疱性乾癬「321」新主張  盼建立正確治療觀念

台灣乾癬協會秘書長王雅馨則認為,全身型膿疱性乾癬是乾癬中最為凶險的類型之一,病友因患病而導致家庭無法正常生活,影響層面不僅是患者本身,乃至於社會整體勞動力的下降。因此,健保署如此迅速通過全身型膿疱性乾癬專用生物製劑的給付,有望讓病友獲得更多治療選擇、幫助其減輕經濟負擔。

 

《臺灣皮膚科醫學會》本次與《臺灣乾癬暨皮膚免疫學會》,攜手提倡「GPP 321治療新主張」,呼籲民眾依循:出現膿疱、紅斑、脫屑「3」大症狀應儘速至醫學中心皮膚科就醫、善用GPPGA和基因檢測「2」工具協助評估治療方案、把握「1」共識,快速且持續清除膿疱症狀,擁抱美好生活、找回人生主控權。對於一般民眾,也希望建立對疾病的正確認知與警覺,及早發現並就醫。

 

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