潮健康／編輯部
中國前總書記江澤民於11月30日在上海逝世，享壽96歲。據了解，江澤民因罹患白血病（血癌）合併多重器官衰竭而與世長辭；光田綜合醫院內科部部長、血液腫瘤科主治醫師柯萬盛醫師受訪表示，江澤民年滿九旬高齡、患病時間又急又快、且合併多重器官衰竭，推測可能罹患白血病中最惡性的「急性骨髓性白血病」。
柯萬盛醫師說明，白血病為骨髓造血細胞不正常增生、進而影響造血功能的惡性疾病，大致上可分為急性、慢性骨髓性白血病；以及急性、慢性淋巴性白血病4種。急/慢性骨髓性白血病分別好發於20歲以上成年人、40-60歲中老年族群；急/慢性淋巴性白血病則分別好發於10歲以下孩童、以及50歲以上中老年人。
柯萬盛醫師指出，急性骨髓性/淋巴性白血病大致上以4種徵兆較為常見，分別為臉色蒼白、不明原因發燒、皮膚瘀青或牙齦出血、以及骨頭痠痛， 1-3個月內就可能急性發作。
至於慢性骨髓性白血病，則容易出現疲倦、脾臟腫大（腹部腫脹）、食不下嚥、體重減輕，甚至貧血等症狀，病程可能持續半年至1年之久，常在其他內科門診發現而轉診到血液科。慢性淋巴球性白血病初期則無明顯症狀，部分病患則可能因病毒感染出現帶狀皰疹、淋巴腺腫大等癥候時、檢查血液發現淋巴球增多。
「不少民眾容易將血癌誤認為其他疾病，如遇牙齦出血誤以為是牙周病，經牙醫師拔牙後竟出血不止，轉診血液腫瘤科檢查後才發現是白血病！」柯萬盛醫師解釋，也曾有患者因腹部腫大及腹部不適而前往腸胃科就診，檢查結果無任何腸胃道疾病問題，反倒是抽血後發現白血球指數過高，進而診斷為慢性骨髓性白血病。
柯萬盛醫師指出，血液常規檢查是診斷白血病的重要依據，如白血病數目不正常增加至20,000以上甚至數十萬，且紅血球、血小板數量急劇下降，此時就得進一步採取「骨髓穿刺切片檢查」，在胸骨或骨盆腔處抽取骨髓。若化驗結果確定為白血病，則得盡速進入治療流程。
柯萬盛醫師強調，以目前醫學技術進展的幅度來看，白血病已可獲得不錯的治療效果。過往醫界已證實人體第9對與第22對染色體轉位（又稱費城染色體, Philadelphia Chromosome），為「慢性骨髓性白血病」的主要疾病生理機轉；而以目前的口服標靶藥物，可針對該轉位基因發出的錯誤訊號進行抑制，且能達10年清除90%以上長期血癌細胞清除率。
「標靶藥物可延長患者的存活時間至10年以上，幫助增加『病理完全緩解』的機率。慢性骨髓性白血病的標靶藥物治療，是針對緩解人類癌症中改善幅度較為顯著的治療手法之一。該藥物出現後，也帶動其他的癌症標靶藥物治療，持續造福癌症患者。」
柯萬盛醫師表示，早年白血病的治療多以化學治療為主，針對「急性骨髓性白血病」的化療措施，5年存活率僅20-30%左右。因此成功藉由化療緩解病情後，會希望患者透過「骨髓移植」採取進一步治療，可再增加5年存活率至50-60%左右。
不過，柯萬盛醫師也強調，雖然骨髓移植可增加存活率，但「自體骨髓移植」中的造血幹細胞中可能存有癌細胞存在，因此仍有復發風險；「異體骨髓移植」較能延長存活期，但容易與捐贈者的造血幹細胞出現互斥，進而引起各種副作用，如抵抗力過低等，因此並不適用於年長者。
近年白血病的治療逐漸轉向標靶治療，柯萬盛醫師指出，2020年甫通過標靶藥物「FLT-3抑制劑」的健保給付；2021年更通過給付「BCL-2抑制劑」口服標靶藥。若符合18-75歲且有心、肺、肝臟等重大器官失調者，以及75歲以上患者，就具有健保給付資格。
透過標靶藥物治療急性骨髓性白血病，疾病緩解率可從不足20-30％提升至50-70%，存活時間更能從4.1個月延長到平均10-12個月以上，無化學治療的副作用、較適合於年長者及有共病者急性骨髓性白血病患者。
最後，柯萬盛醫師提醒民眾，白血病不像肝癌、肺癌等癌症具期別之分，僅有「患病與否」的差異。其中急性骨髓性白血病病程往往惡化迅速，若無及早發現並加以治療，患者可能於數月甚至數週內因感染及其他併發症和器官衰竭而危及性命。因此，若出現上述之症狀，應立即前往血液腫瘤科就醫並作抽血檢查確認。
「目前有許多標靶藥物提供患者選擇，可根據先天基因、年齡或是否有器官衰竭等共病，提供更為精準的個人化治療。只要及早就醫，就能大幅提升存活率，甚至根治的機會！」
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