潮健康／郭家和
近期氣溫乍暖還寒，溫度變化劇烈更易引發急性心肌梗塞。國泰綜合醫院心血管中心心臟內科主治醫師黃晨祐受訪指出，一名40歲左右的北漂族年輕主管，夜間應酬後忽然感覺胸悶、胸痛，緊急送醫竟發現三條冠狀動脈血管嚴重堵塞，血管狀況如60多歲老年人，手術放置三支支架後才順利康復出院。
黃晨祐醫師表示，臨床上透過心電圖、心臟超音波及抽血等工具，可幫助判斷哪一條血管造成心肌梗塞。通常急性冠心病發作時，除了血管狹窄問題，也會有許多飄浮在血管內的血塊、血栓需要清除。影響預後的關鍵在於搶救時間，最理想的狀況是12小時內打通血管，最遲不可超過24小時。
黃晨祐醫師指出，該名年輕患者本身有高血壓病史但未穩定控制。所幸對自我症狀有所警覺，後續追蹤心臟收縮功能已有輕微受損。然而，血管堵塞的症狀有時相對主觀，多數長時間靜態工作且無運動習慣的族群，難以自我察覺。一旦運動時體力、耐力明顯下降或氣喘吁吁，甚至休息後仍極度不適，血管堵塞的情況往往已相當嚴重。
適逢換季氣溫變化劇烈，不少急性心肌梗塞患者送醫急救，其中不乏許多年輕族群。黃晨祐醫師提醒上班族及青壯年族群，平時工作之餘，應維持健康生活型態，減少心血管堵塞風險。
心血管堵塞也可能發生在睡夢之中？黃晨祐醫師表示，近期收治一名63歲男性就是在睡夢時感覺異常胸悶、盜汗，送醫判斷是急性心肌梗塞，而且血塊堵住後完全沒有血流，必須立刻進行心導管手術。患者一進手術室即失去心跳，並出現有致命風險的「心室顫動」，心跳超過每秒鐘300下，連續電擊20多次同時緊急進行心導管手術才保住性命。
黃晨祐醫師指出，急性心肌梗塞患者如果失去心跳、血壓，可能必須裝置葉克膜才有爭取搶救機會，所幸搶救即時，該名患者在葉克膜團隊就位前已恢復血壓。
值得注意的是，該患者也是三條冠狀動脈血管皆嚴重阻塞，而且本身有糖尿病病史。糖尿病族群因為神經病變，發生急性心血管事件時，可能以非典型症狀如氣喘、腹痛、噁心想吐為表現 ，更要提早警覺並及時尋求心臟科醫師鑑別診斷，才能避免錯失搶救良機。
黃晨祐醫師表示，氣溫驟變易增加心血管事件，當血管外膜自律神經失衡時，有血管狹窄問題的族群，血中不穩定的斑塊更容易出現剝離、破裂等狀況。因此，換季或溫差較大的日子，尤要注意身體保暖，特別是清晨及傍晚兩個時間點應作好保暖防風，避免血管異常收縮，並注意頸部保暖。
黃晨祐醫師提醒，冬春之交溫差變化大，盡可能少在清晨五、六點時外出運動，避免發生緊急狀況無法求援。五、六十歲以上族群建議結伴運動，增加戶外活動的安全性，運動前應注意暖身，強度也要量力而為。正在服用血壓、血糖及心臟科藥物者應規律用藥或隨身準備急救藥品。
黃晨祐醫師指出，胸痛的原因雖然不一，但與心血管相關的兩種疾病包括急性心肌梗塞及主動脈剝離，都具有相當高的致命風險，治療及搶救更有黃金時間，每延遲一小時死亡率可能增加5%以上。如自覺有不正常的胸痛症狀，建議及早至心臟內科或心臟外科就醫檢查，以免延誤治療導致心肌不可逆的缺損，造成心臟功能受損甚至性命危險。
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