潮健康／郭家和
台灣洗腎盛行率居全球首位，糖尿病人數預估更將突破250萬人，血糖控制與腎臟健康息息相關，但根據調查顯示，近一半的糖尿病人不知道自己身處潛在的腎病變風險。健保署攜手國內三大醫學會共同呼籲糖尿病族群加入「糖腎共照」機制平台，得到更良好的照護品質免於腎病危機。
中華民國糖尿病學會理事長黃建寧指出，每年新診斷糖尿病的患者數約16萬人，已超出新生嬰兒數，約有33%的糖尿病會在7-10年間發生慢性腎臟病，一旦糖尿病合併腎病變，將增加14倍的慢性腎臟病或末期腎臟病住院風險。
「台灣洗腎病人之所以增加，很大一部份的原因是健保提供了完善的慢性病照護，幫助糖尿病人存活時間延長，隨著年齡老化，因而容易有慢性腎病或面臨到洗腎的問題！」
黃建寧理事長提醒，台灣糖尿病的腎臟疾病盛行率從2000年的13.32%，以路上升至2014年的17.92%。糖尿病人血糖控制不時，初期會產生腎絲球過濾率上升且腎臟大於正常的「高過濾期」，之後「靜止期」腎絲球過濾率持續偏高，腎臟已經受到損傷。再發展至微白蛋白尿期、蛋白尿期，最後進展末期腎臟病期，腎臟已無法有效排身體有害物質，需要接受洗腎治療。
有鑑於此，糖尿病合併慢性腎臟病的患者，更應採取跨科別、職別的團隊照護。啟動「糖腎共照」是中華民國糖尿病學會、台灣腎臟醫學會、中華民國糖尿病衛教學會共同首要目標。健保署也於111年初推動「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，提供適切的專科團隊照護，達到早期控制及介入目標。
台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯指出，國際研究顯示，如在早期制定治療目標及完善照護計畫，糖尿病人長期有望降低61%的腎臟惡化風險，除了降低腎病變危機，眼睛病變、神經病變的風險也會跟著下降。台灣本土研究也顯示，同時加入糖尿病與初期慢性腎臟病醫療給付改善方案，可降低40%腎臟惡化機率，減少一半的死亡風險。
「台灣推動的『糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案』是非常前瞻性的照護機制，也是世界目前為止第一個落實推動的『糖腎共照』平台，這不只關乎國人十年、二十年的健康，更是關乎未來的百年大計！」
吳麥斯理事長強調，幫助糖尿病人增進定期篩檢、落實醫囑遵從度、加強DKD完整照護率，目標就是要簡化糖尿病腎病變的整合照護，阻止或延緩末期腎病變發生。提醒糖尿病人除了調整生活型態，配合醫囑使用具腎臟保護效果的藥物，每3-6個月定期評估腎病變風險因子，瞭解自己的蛋白尿及腎絲球過濾率，確保腎臟健康。
中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示，糖尿病照護最怕遇到「亂流」，腎病變及心病變就是其中最嚴重的兩種，尤其腎病變往往悄然無聲，糖尿病人除了注意「泡水高貧倦」五大腎臟病症狀，也要強化對腎臟病的健康識能，瞭解腎臟功能風險指標，才能在身體出現變化時及早做出正確的健康決策。
「國人太習慣將健康決策交給醫事與衛教人員，缺乏疾病相關的健康識能，進而增加早期發現的難度，不只要呼籲所有糖友加入糖腎共照機制，未來也應該從中、小學推動預防教育，尤其糖尿病有家族史因素，相關衛教應從小學開始做起，強化大眾健康識能！」
王治元理事長提醒，糖尿病人應定期進行腎功能檢查，瞭解蛋白尿及腎絲球過濾率檢查，定位腎臟風險分級。除了注意蛋白尿之外，也要注意腎絲球過濾率是否異常。透過國際腎臟權威醫學組織(KDIGO)指引「紅橙黃綠」四種燈號，清楚自身未來的腎臟病風險。
為了強化糖腎共病的照護量能，中華民國糖尿病學會、台灣腎臟醫學會、中華民國糖尿病衛教學會於111年底共同針對糖尿病腎病變提出三大合作目標：推動糖腎共照、驅動完整照護、提升病患健康識能，並將於112年更新照護指引，期望能強化糖腎共照、病患健康永續。
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