(子宮肌瘤的診斷，並不困難，除了較大的肌瘤可藉由內診而摸到外，經由高解像度的超音波檢查，便可診斷出大部份的肌瘤。)
每日健康／高醫醫訊 婦產科 陳鴻昇 主治醫師
認識子宮肌瘤
相信有許多的婦女同胞，在有身體不適，而到婦產科接受超音波檢查時，常被意外告知其子宮長有「肉瘤」這些所指的就是所謂的「子宮平滑肌瘤」，也簡稱為「子宮肌瘤」。
子宮肌瘤是在骨盆腔中，最常見的腫瘤，也是婦產科領域中，最常見的良性腫瘤。在生育年齡的婦女中，其發生率約為百分之二十，而年紀愈大的婦女，其比例愈高，在更年期前後，其發生率約佔百分之四十到五十。
但是很幸運的，這些長在子宮上的肌瘤大多是良性，惡性的比例不到百分之一。
子宮肌瘤，可概分成三大類：
(1)漿膜下肌瘤：由子宮往腹腔內生長，通常臨床症狀較不明顯，可能要長到相當大才有症狀出現。
(2)黏膜下肌瘤：往子宮內腔生長，臨床症狀較明顯，常常以經血量增加來表現。
(3)肌層內肌瘤：位於子宮肌層內，是最常見的肌瘤形態。
長有子宮肌瘤的人，會有那些臨床的症狀？
事實上，大多數的人並不會有任何的症狀，或是症狀並不明顯，故有人終其一生都不會知道其子宮長有肌瘤，或是等到其肌瘤已長到從肚皮上都可以摸得到時，才到醫院來求診。
還好，一個良性的肌瘤，並不容易因延遲診斷而轉為惡性腫瘤。除此之外，臨床的症狀最常見的，就是月經的量增加，還可能會有骨盆腔的慢性疼痛，例如：痛經、性交疼痛等；若是肌瘤發生扭轉，也可能造成急性疼痛；若是肌瘤太大，壓迫到泌尿系統，可能造成頻尿、解尿困難，或是腎積水；壓迫到腸子，則可能造成阻塞或便祕；子宮肌瘤也有可能造成不孕，但機會不高，只佔不孕症婦女的百分之三而已。
所以一個不孕症的婦女，若發現子宮有肌瘤的話，絕不能斷然宣稱這就是不孕的原因，一定要等到該做的檢查都做完後，仍找不到其它的原因時，才可把不孕的問題歸咎於子宮肌瘤。
子宮肌瘤的診斷，並不困難，除了較大的肌瘤可藉由內診而摸到外，經由高解像度的超音波檢查，便可診斷出大部份的肌瘤。
斷層掃描和核磁共振檢查也可以很容易的診斷出肌瘤，但因價格昂貴，並不適合用來做為例行的檢查，只有在懷疑是惡性腫瘤時，才會安排此類檢查。子宮鏡可用來檢查出黏膜下肌瘤，且可順便施行切除，臨床上仍有其價值。
治療方面，可分成三部分，即定期觀察、藥物治療和手術治療。對於那些肌瘤並不會太大，或是沒有明顯的臨床症狀，我們可以定期觀察，並不需要治療，大部分的肌瘤，都是由女性賀爾蒙的刺激而長大，所以在更年期之後，肌瘤便會開始萎縮，若停經前沒有任何臨床症狀的話，停經後便不大可能再被肌瘤所困擾了。
藥物治療方面，因肌瘤引起的出血或疼痛，一般皆可藉由藥物來控制。另外有一類「促性腺激素同型藥物」，使用後可以降低血中雌性素濃度，因此可以用來減小肌瘤體積。唯其因價格昂貴，健保並不給付，使用後可能出現類似停經症候群；長久使用可能造成骨質流失；停藥後肌瘤又會再度長大，故只建議使用在特定需要的病人。
並不是所有肌瘤都要接受手術切除，通常由醫師視臨床的症狀來決定。
一般而言，對於那些症狀較為嚴重，無法經由藥物治療；或是藥物治療無效者；或是懷疑是惡性腫瘤，便要施行手術治療。對於那些不想再懷孕的病患，可以施行經腹全子宮切除術，不但可解決臨床的症狀，且不會再復發；而那些仍有計劃要懷孕者，我們則可施行肌瘤切除術，通常可以保有子宮的功能，但切除後，肌瘤仍有再生的可能性；若合併有子宮脫垂者，則可施行經陰道全子宮切除術；若肌瘤位於子宮內腔，則可施行子宮鏡肌瘤切除術。
目前有很多外科手術，皆可經由腹腔鏡手術來完成，子宮切除也不例外。藉由腹腔鏡的輔助，執行子宮切除，不但可以減小傷口，而且術後恢復快，傷口感染的機會降低，住院時間也較短。
目前本院婦產科對於傳統「腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術」的方法加以改良，加上「鏡光引導經陰道切開術」，使得多數子宮肌瘤的患者皆可藉由腹腔完成子宮切除手術，且手術時間更短。希望能藉此取代大部份傳統的開腹手術，讓更多的病患受惠。
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